Protocolos de tratamiento: Por Jocksan Ramos, Pedro David Hughes y Alejandra González.

Desarrollando un plan de tratamiento
Por Alejandra González de la Fuente

Nombre Eunice x

Edad 35 años

Sexo Femenino

Motivo de consulta

Asiste a consulta porque presenta lleva presentando insomnio durante 8 meses, cuando concilia el sueño, despierta varias veces y en la mañana tiene la sensación de no haber descansado.. Ha padecido además fatiga crónica, irritabilidad, palpitaciones, sudoración excesiva y ha aumentado su frecuencia urinaria.

Además de lo anterior, refiere que siente miedo a que pase algo malo sin que sepa definir o concretar que es los que sucedería. También expresa un temor a que su marido la abandone a ella y sus hijos sin que hayan tenido problemas, dice que su matrimonio es estable pero que es algo en lo que piensa y le preocupa.

La sintomatología física ha ido en aumento, motivo por el cual asisitió a revisiones médicas, arrojando resultados de que todo estaba bien, razón por la cual fue remitida al área de psiquiatría para valoración, además se le sugirió psicoterapia.

Historial clínico

Es la mayor de 6 hermanos, su padre falleció hace 6 años por enfermedad hepática, su madre murió de cáncer cervicouterino, cuando la paciente tenía 22 años.

A lo largo de su vida no ha presentado problemas graves de salud, su matrimonio es estable y el esposo a quien conoció a los 18 años, tiene la carga económica. A ella le da temor que su esposo la deje a ella  y a sus dos hijos, porque ella no podría manterse ni mantener a sus hijos económicamente. Actualmente ella trabaja como empleada doméstica y su marido es chofer de microbus.

Cursó hasta la primaria, debido a los problemas económicos que tenía su familia, recuerda que su padre la maltrataba físicamente desde pequeña. Su madre fue una mujer sumisa y enfermiza.

Diagnóstico

Trastorno por ansiedad generalizada: Ansiedad y preocupación excesivas, persistentes y que las personas tienen dificultades para controlar, sobre diversos acontecimientos o actividades y que se asocian a tres o más síntomas de sobreactivación fisiológica. 

Trastorno por separación: Miedo o ansiedad intensos y

persistentes relativos al hecho de tener

que separarse de una persona con la que

le une un vínculo estrecho, y que se evidencia en un mínimo de tres manifestaciones clínicas centradas en preocupación, malestar psicológico subjetivo, rechazo a quedar solo en casa

o desplazarse a otros lugares (escuela, trabajo, etc.) y/o presencia de pesadillas

o síntomas físicos ante la separación de esas figuras de vinculación o su anticipación 

https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/4803018.pdf

Diagnóstico diferencial

Se trata de trastorno de ansiedad generalizada y no de depresión debido a que la paciente presenta 3 o más criterios señalados en el DSM V.  En síntesis la paciente/cliente presenta ansiedad y preocupacion no realistas y excesivas (expectacion aprehensiva) con relación a dos o más circunstancias vitales. La paciente tiene temor de que su conyuge la abandone, dejandola desamparada a ella y a su familia, aunque no hay razones para tener dicha preocupación. Además teme, que sus hijos se enfermen gravemente, tengan un accidente o mueran. EI trastomo ha durado no menso de 8 meses, tiempo en el que la paciente/cliente se ha preocupado todos los días.

Criterios DSM-5 para el diagnóstico de F41.1 Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) (300.02):

• Ansiedad y preocupación excesivas (expectación aprensiva) sobre una gran cantidad de acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar), que se prolongan más de 6 meses.

• Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación.

• La ansiedad y preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes (en los niños sólo se requiere uno de ellos), algunos de los cuales han persistido más de 6 meses:

o Inquietud o impaciencia.

o Fatigabilidad fácil.

o Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco.

o Irritabilidad.

o Tensión muscular.

o Alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño, o sensación al despertarse de sueño no reparador).

• El centro de la ansiedad y de la preocupación no se limita a los síntomas de un trastorno; por ejemplo, la ansiedad o preocupación no hacen referencia a la posibilidad de presentar una crisis de angustia (como en el trastorno de angustia), pasarlo mal en público (como en la fobia social), contraer una enfermedad (como en el trastorno obsesivo-compulsivo), estar lejos de casa o de los seres queridos (como en el trastorno de ansiedad por separación), engordar (como en la anorexia nerviosa), tener quejas de múltiples síntomas físicos (como en el trastorno de somatización) o padecer una enfermedad grave (como en la hipocondría), y la ansiedad y la preocupación no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno por estrés postraumático.

• La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

• Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (por ejemplo: drogas, fármacos) o a una enfermedad médica (por ejemplo: hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de ánimo, un trastorno psicótico o un trastorno generalizado del desarrollo.

El TAG es la modalidad de trastorno de ansiedad más frecuente en atención primaria. Su prevalencia se sitúa en torno al 1% de la población general, es más frecuente en el sexo femenino (2:1)(Gale CK, 2011) y su momento de aparición suele ser la edad adulta temprana. Su curso suele ser variable, pero en general tiende a ser fluctuante y crónico, con fases de mejoría y otras de empeoramiento que generalmente se relacionan con situaciones de estrés ambiental.

https://www.fisterra.com/guias-clinicas/ansiedad-generalizada/

Plan de tratamiento

Plan de tratamiento: Psicoterapia breve con enfoque cognitivo conductual.

Se pretende con el tratamiento manejar y reducir los niveles de  ansiedad de la paciente/cliente.  A través del uso de técnicas como: relajación muscular, diálogo socrático, modificación de cogniciones y reestructuración cognitiva.

Por medio de la TCC se puede generar  la identificación de pensamientos irracionales que provocan ansiedad y se enfrenta a estos pensamientos automáticos negativos y a las creencias disfuncionales por medio de "prueba de hipótesis" colaborativa, con el uso de tareas conductuales entre las sesiones de llevar un diario y probar la validez de las creencias y el entrenamiento de aptitudes en las sesiones (Churchill, de Lima,  & Teixeira, 2008).

Tratamiento

Primera sesión: Recabar información como historia clínica y motivo de consulta de la cliente/paciente y preguntar qué problema quiere trababajar, dejar definido el problema.

Segunda sesión: Incitar a la paciente a que hable sobre sus pensamientos y sentimientos sobre las cosas que le preocupan y que le causan ansiedad. Asignar tarea para casa que consistirá en llevar un registro diario de estos pensamientos, describirlos e identificar la emoción de la cual van acompañados los pensamientos.

Tercera sesión: Psicoeducación, explicarle a la cliente lo que le está pasando, darle nombre a lo que experimenta y comenzar a cuestionar sus pensamientos y creencias sobre las cosas que le preocupan, alentarla a que observe su diálogo interno, revisando su diario. Tarea para casa, además de registrar el pensamiento y emoción que lo acompaña, deberá registrar sus sensasiones corporales y la conducta que se desencadena. 

Cuarta sesión: Una vez identificado el problema, el patrón de pensamiento, creencias irracionales, sensasiones corporales y conducta, procederemos a la modificación de cogniciones para revalorar sus creencias y someterlas a prueba. Se trabajará el pensamiento de la siguiente manera: En el diario de registro deberá además de describir sus pensamientos, emociones y conductas, cuestionarse sus pensamientos automáticos con estas preguntas:

1. ¿Qué datos tengo a favor de este pensamiento? 

2. ¿Qué datos tengo en contra de este pensamiento? 

3. ¿Cuál es la probabilidad real de que las cosas sean como pensaba? 

4. ¿Qué me diría (persona en quien confío) acerca de lo que pienso? 

5. ¿Me ayuda este pensamiento a conseguir mis objetivos y a solucionar mi problema?

Además de lo anterior se le brindarán técnicas de relajación y distracción conductual a través de la respiración diafragmática y la relajación muscular progresiva (Reynoso & Seligson 2005). Tarea para casa, seguir realizando el cuestionamiento y practicar la relajación.

Quinta sesión: Se seguirá con el análisis del pensamiento a través del diálogo socrático. Se trabajara en preguntas como las siguientes:

1) Explorar las pruebas o datos acerca de un pensamiento negativo: ¿Qué pruebas tangibles y consistentes tienes para asegurar que no vas a dormir?

2) Explorar la utilidad de dicho pensamiento: ¿En qué te ayuda centrarte en este pensamiento ? 

3) Suponer que es cierto lo que se piensa y luego: El pensamiento de que tu marido te va a dejar no quiere decir que sea cierto, pero si fuera verdad, no sirve preocuparse todos los días cuando no hay razones para pensarlo, mucho menos si no tienen problemas, no lo crees? 

3.1) Identificar qué pasaría y examinar las pruebas de esta nueva cognición: Recuerdas alguna vez que por pensar que tu marido te va a dejar, él haya intentado dejarte o se haya ido. ¿Eso te dice algo?

1) Explorar las pruebas o datos acerca de un pensamiento negativo: ¿Qué pruebas tangibles y consistentes tienes para asegurar que el va a dejarte?

2)Explorar la utilidad de dicho pensamiento: ¿En qué te ayuda centrarte en este pensamiento si tu objetivo es seguir con él? 

Sexta sesión: Analizar la utilidad de los pensamientos para que la cliente pueda ver por si misma si le es útil para su bienestar pensar de manera anticipada y preocuparse.  Contrastar la utilidad con las sensasiones y emociones que le provocan. Trabajarlos con las preguntas ¿Qué pasaría si lo que piensan pasara? ¿Qué es lo peor que podría pasar? Tarea para casa, aumentar a su registro pensamientos alternativos más adaptativos.

Sexta sesión: Trabajar con el pensamiento, centrándose en los pensamientos alternativos. Llevar un registro diario de las emociones, sensasiones y conductas que acompañana a los pensamientos alternativos más adaptativos.

Séptima sesión: Contrastar patrones de pensamiento anticipatorio con patrones de pensamientos alternativos. Cuestionar a la cliente que diferencia nota en su vida, si la irritabilidad, ha bajado, la fatiga ha disminuido y el insomnio ha desaprecido. Tarea para casa: Observar si sus síntomas han bajado y registrarlo.

Octava sesión: Revisar los cambios que ha observado en su vida, si se ha logrado el objetivo, dar por terminada la terapia, sugiriéndole sesiones periódicas de seguimiento.

Conclusión

Algunos de los problemas que considero que pudieran aparecer durante el tratamiento y la aplicación de técnicas de la terapia cognitivo conductual son los siguientes:

Que la cliente/paciente no tenga la disposición de identificar sus patrones de pensamiento ni la apertura para cuestionarlos, modificarlos y encontrar pensamientos alternos más adaptativos. Sino que siga centrada en lo que puede pasar en el exterior y que se deje llevar por las emociones que le causan sus pensamientos anticipatorios, no pudiendo así bajar sus niveles de ansiedad.

Otra problemática que pudiera surgir es que no llevara a cabo las tareas a realizar en casa para que ella por si misma pueda ver plasmado su diálogo interno y cómo influye éste en sus emociones y conductas.

Además de lo anterior podría no resultar efectiva la terapia sin una buena alianza terapéutica independientemente de las técnicas utilizadas, ya que la psicoterapia no se puede concebir al margen de la relación entre consultante y terapeuta. El éxito de la psicoterapia depende en gran medida de la calidad de ese vínculo y es un factor común a la mayoría de las corrientes psicoterapéuticas. 

Otro aspecto que quisiera señalar es que considero que además de las técnicas y los protocolos formales, deben involucrarse la parte intuitiva, empática, la escucha activa, la observación, asertividad, confrontación, parafraseo, síntesis y demás factores que pienso que se van dando y perfeccionando con la experiencia y la práctica y que seguramente constituirán retos con cada persona diferente que asista a consulta.

Sin embargo, un tratamiento psicoterapéutico bien llevado, puede hacer una gran diferencia en la vida de la cliente/paciente, encontrando un alivio a su malestar constante y aprender herramientas que la ayuden a vivir mejor.

Referencias

Calvo, J. (1994). Trastorno por ansiedad generalizada. Revistas unal. https://revistas.unal.edu.co/index.php/revfacmed/article/viewFile/31136/31185/

Churchill, H., de Lima, S., & Teixeira, V. (2008). Terapias psicológicas para el trastorno de ansiedad generalizada. Cochrane. https://www.samfyc.es/pdf/GdTSaludMental/20093.pdf

Fisterra. (2015). Guía clínica de ansiedad generalizada. https://www.fisterra.com/guias-clinicas/ansiedad-generalizada/

Reynoso, L., & Seligson, I. (2005). Psicologia clinica de la salud. Un enfoque conductual. https://books.google.com.mx/books?id=Te75iok5oAgC&pg=PA57&dq=entrenamiento+en+relajaci%C3%B3n+conductual&hl=es-419&sa=X&ved=2ahUKEwjbyeXh_9nqAhVCXK0KHTzOBT0QuwUwAHoECAIQCA#v=onepage&q=entrenamiento%20en%20relajaci%C3%B3n%20conductual&f=false

Tortella, M. (2014). Los trastornos d

REPORTE CLINICO

Por Pedro David Hughes Cano

• HISTORIA CLINICA

Ficha de identificación 

NOMBRE Juan Jesús Zamora Prince

Sexo: Masculino

Edad: 6 años 

Escolaridad: 1 primaria

Escuela:         Instituto Arnaiz

Lateralidad: Diestro

Nombre de la Madre: Fabiola Prince Flores

Edad: 29 años

Escolaridad: Licenciatura en enfermería

Ocupación: Hogar

Nombre del Padre: Roberto Jonathan Zamora Jiménez

Edad: 32 años

Escolaridad: Ingeniería en mecatrónica

Ocupación: Ingeniero

MOTIVO DE CONSULTA

Enviado por el área de psicología de su escuela para evaluación de las funciones Psicológicas Superiores ya que Jesús muestra resistencia al trabajo y problemas conductuales, así como actitudes asociales.

ANTECEDENTES PERSONALES 

Vive la familia y la abuela paterna en casa que cuenta con todos los servicios. La relación de Jesús con mamá es buena, son cariñosos, pero últimamente él le ha pegado. Generalmente él sí obedece y mamá le habla para explicarle las cosas.

La relación con papá es buena, son cariñosos, aunque también son más pesados y pelean más. Les ha costado interactuar adecuadamente, “parecen dos niños”, Jesús le pega a papá y él lo toma fuerte, también ha llegado a pegarle. Jesús no obedece a papá. La convivencia con la abuela es buena, ella es consentidora.

La relación de pareja es buena, al principio fue difícil debido a dificultades familiares. 

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Jesús ingresó con mucho entusiasmo; sin embargo, con el paso de los días lloraba, no se quería quedar y no quería trabajar; lentamente se fue adaptando y dejó de llorar.

A los 2 meses, nuevamente empezó llorar, él decía que le pegaban, pero su maestra dice que juega pesado y ha llegado a morderla, además pega, no permanece quieto, no obedece, es lento al trabajar, no respeta la autoridad y se distrae con facilidad.

A finales de mayo, se negaba a asistir al colegio y se jalaba el cabello porque decía que la maestra le jalaba el cabello y que otros dos niños le pegaban. Mamá observa que, su comportamiento ha cambiado progresivamente e incluso ha llegado a pegarle a mamá. 

La directora del colegio ha comentado que Jesús “manifiesta principios de Autismo o Asperger”.

DESARROLLO 

El desarrollo psicomotor se describe como adecuado, Jesús inició la marcha independiente a los 18 meses. Actualmente, el desarrollo motor se reporta como apropiado; respecto a la coordinación motriz fina, los padres observan que, actualmente, Jesús hace rayones mucho, pero antes lo hacía bien.

Respecto al desarrollo del lenguaje oral, Jesús articula diversas palabras, estructura oraciones de hasta 5 palabras y platica algunas cosas, sin embargo, algunas palabras no se le entienden (solo mamá le entiende). La comprensión es apropiada.

El control de esfínteres tanto diurno como nocturno se presentó a los 2 años 6 meses.

En relación con, los hábitos de sueño, Jesús se acuesta a las 9:00 pm y se despierta a las 7:00 am., duerme en la cama de sus padres, debido a que los padres no se han organizado para vaciar el cuarto de estudio y acondicionarlo.

PRUEBAS APLICADAS

 Evaluación Neuropsicológica Clínica.

 Escala Wechsler de Inteligencia para niños, WISC-IV.

 Evaluación Neuropsicológica Infantil, ENI.

 Método de Evaluación de la Percepción visual de Frostig, DTVP-3.

 Test del Dibujo de la Familia

• DIAGNÓSTICO

 PROBLEMAS DE ASERTIVIDAD

 TDAH DE TIPO COMBINADO. Caracterizado por fallas en el control inhibitorio, planeación y organización visuoespacial.

 RETARDO ANÁRTRICO (Dificultades en el lenguaje expresivo)

• PRONÓSTICO

Las dificultades presentadas por JESÚS requieren de un apoyo especializado, para mejorar sus actuales conflictos, por lo que es indispensable atender estas necesidades, las cuales pueden mejorar con el apoyo adecuado.

• PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN

- Terapia Cognitivo Conductual

- Apoyo escolar

-- Establecimiento de límites claros y firmes

- Orientación a la familia.

- Actividades deportivas y/o sociales.

El objetivo del protocolo de intervención es fomentar el desarrollo de las funciones cognitivas identificadas como comprometidas durante la evaluación diagnóstica, así como el control emocional; para la superación de estas dificultades se trabajan secuencias de ejercicios de dificultad graduada, que se desarrollan bajo la orientación y regulación del adulto.

Por lo anterior y con el propósito de apoyar el tratamiento que Jesús se encuentra recibiendo en este centro se proporcionan las siguientes técnicas 

o FORTALEZCA EL DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD LÚDICA: 

Practicar juegos del tipo “Simón dice…”, “Luz roja, luz verde” o “El rey pide…”, los cuales requieren que Jesús regule su comportamiento (pensar antes de hacer o no hacer una acción).

Practicar juegos con los dedos, las palmas o secuencias de movimientos que se acompañan de rimas o canciones cortas, p. ej.  Un elefante se columpiaba, Witzy,Witzy la araña, Pimpón el muñeco. 

Realizar patrones con objetos, juguetes u otros materiales didácticos disponibles, el criterio de organización puede ser el color, la forma o el tamaño. Jesús se interesará más en la actividad, si una vez organizado el patrón, verbalizan el criterio de organización; por ejemplo: verde, rojo, azul; verde, rojo, azul… 

Enseñar a simular: tome una tasita vacía y simule tomar de ella, simule colocar un poquito de azúcar con su cuchara, etc. Hacer un pequeño guion uniendo varias acciones, los mejores guiones incluyen acciones que el niño percibe de los adultos todos los días (como las actividades domésticas: lavar, cocinar, etc.). 

Proponer, “vamos a jugar a hacer la comida” y repita la secuencia de acciones en varias ocasiones hasta que pueda proponerle “ahora tú, has la comida”. Emplear juguetes poco específicos, fáciles de manipular y que puedan transformarse en varias cosas usando un poco de imaginación. 

Al llevar a cabo las actividades anteriores es necesario reforzar constantemente cada logro: abrácelo y festeje con énfasis las conductas positivas que permitan el sostenimiento de la actividad. Diríjalo con firmeza, pero también de una forma amorosa, a fin de que progresivamente tolere mayores periodos de trabajo.

Dirigir los temas de la clase a actividades del interés de Jesús, por ejemplo: las letras del abecedario, preséntelas con imágenes de animales o personajes de su agrado.

Durante las actividades de competencia, reforzar la importancia de realizar la actividad sin darle demasiada relevancia a la ganancia y a la perdida, pues pueden ser una variable que impida que se concluya la actividad. Recalcar la importancia de la participación.

Apoyarlo con animación verbal durante las actividades a realizar y guiar de manera sutil su respuesta.

o RESPECTO A LA ORGANIZACIÓN DE LAS RUTINAS DIARIAS

Leer cuentos que haya en casa, preferentemente libros con grandes imágenes y poco texto, en caso de ser necesario omita parte del texto, pero trate de asociar siempre la misma frase a una imagen específica (de forma que se simplifique el texto, pero se mantenga la estructura del cuento). Progresivamente anímelo a “leer” parte de lo que ocurre en sus cuentos favoritos. 

Hablar con él dirigiendo su diálogo, tratar de enfocarlo en un solo tema y redirigirlo cada vez que pierda el objetivo.

Durante las actividades diarias amplíe sistematizar las frases cortas que espontáneamente produce (agregue verbos, adjetivos o pronombres posesivos). 

Animarlo a verbalizar los pasos para realizar alguna actividad, particularmente cuando esta es desafiante, porque este tipo de lenguaje para sí mismo apoya la concentración y lo mantiene esforzándose, por ejemplo, al construir un rompecabezas, debe hablar acerca de la siguiente pieza que necesita. 

CONCLUSIÓN

Como única complicación que se encuentra en mi uso de técnicas es que, por más que se refuercen en las sesiones, es de suma importancia que los ejercicios se realicen en casa para una mayor efectividad en los mismos y para que se refuerce lo que se vea en las sesiones. 

Por más que yo, como terapeuta, realizo todas las actividades correspondientes en la terapia el apoyo de los padres es muy fundamental para la mejora del cliente, por lo que yo sugeriría una orientación personalizada con los padres para cómo realizar todas las actividades.

Así mismo, su TDHA podría dificultar su atención en las terapias, por lo que las sesiones tendrían que ser mucho más enfocadas en la atención y en la creatividad del infante y evitar que la hiperactividad afecte las sesiones de manera radical.

Bibliografía

• Bados, A., García, E. (2010). La técnica de la reestructuración cognitiva. Departamento de personalidad, evaluación y tratamiento psicológico. Facultad de Psicología, Universidad de Barcelona.

• Fundacion CADAH. (2015). Métodos y técnicas de intervención psicológica en el TDAH. Obtenido de https://www.fundacioncadah.org/web/articulo/metodos-y-tecnicas-de-intervencion-psicologica-en-el-tdah.html

• Gratacos, M. (2018). Reestructuración cognitiva: técnicas y cómo se aplican. Obtenido de https://www.lifeder.com/reestructuracion-cognitiva/

• Orjales, I. y Polaino-Lorente, A. (2001), Programas de Intervención Cognitivo-conductual para

niños con Déficit de Atención con Hiperactividad. CEPE.

TRASTORNO BIPOLAR

Por Jocksan Ramos Aguilar

El tratamiento para el trastorno bipolar, antes llamado «depresión maníaca», generalmente comprende medicamentos y formas de psicoterapia, ya sea que padezcas trastorno bipolar I o bipolar II. El trastorno bipolar II no es una forma más leve del trastorno bipolar I, sino que tiene un diagnóstico diferente.

Mientras que los episodios maníacos del trastorno bipolar I pueden ser graves y peligrosos, las personas que tienen trastorno bipolar II pueden estar deprimidas durante períodos más largos, lo cual puede causar un deterioro importante con consecuencias considerables.

CASO CLINICO 

Hombre, 24 años. Procedente de la ciudad de Villahermosa. Soltero, sin hijos. Tiene novia. Músico, sin actividad laboral fija. Vive con su abuela (80 años) y hermano (23 años), con quienes tiene un vínculo regular. Cursó hasta quinto de liceo. Estudió música, asistió a clases de guitarra, bajo y solfeo, con buen nivel. Se considera autosuficiente,  le gusta hacer las cosas a su manera y que está segura de poder hacerlas bien. Además, es desconfiado, se ofende fácilmente. Sensible al entorno. No ha tenido mayores problemas por conductas impulsivas fuera de los episodios de descompensación; no conductas antisociales.

ANTECEDENTES 

 Ha recibido diagnósticos de trastorno bipolar  y de esquizofrenia en diferentes ocasiones; las primeras tres, en contexto de consumo de sustancias (cocaína, marihuana, lsd) y la última, en abstinencia. Historia de consumo de sustancias. Consumo experimental de lsd a los 19 años. Consumo ocasional de cocaína entre los 18-19 años.

DIAGNOSTICO 

La primera internación correspondió a un episodio psicótico  que apareció en el contexto de una intoxicación por lsd, a los 16 años. Dicho cuadro se caracterizó por exaltación del humor e ideación delirante, planteándose un episodio psicótico inducido por sustancias

En lo referente al humor, si bien las descompensaciones han sido en su mayoría en el contexto de recaídas en el consumo, la intensidad de dicho trastornos , la duración de los síntomas, la lenta respuesta al tratamiento  y el requerimiento de ect en alguna oportunidad, así como la ausencia de consumo en la última descompensación, llevan a plantear que en este paciente las sustancias psicoactivas han tenido el rol de favorecer la descompensación de una patología de base: trastorno bipolar I, que se ha presentado en las internaciones como episodio maníaco.

Con respecto al diagnóstico diferencial con esquizofrenia, al principio de la internación, elementos tales como ideación persecutoria y desorganización del pensamiento, sumados al pobre funcionamiento intercrítico y la existencia de un diagnóstico previo de esquizofrenia, hicieron considerar esta posibilidad. Sin embargo, dichos elementos del pensamiento retrocedieron, además de que lo que primaba en la presentación del paciente era la exaltación del humor.

-Trastorno bipolar, episodio actual maníaco sin síntomas psicóticos

-Problemas relacionados con el ambiente social y problemas relacionados con alteración en el patrón de la relación familiar en la infancia.

TRATAMIENTO 

El tratamiento implica la puesta en marcha de diversos recursos para el cumplimiento de objetivos en las etapas inicial, de consolidación y de mantenimiento.

Disminuir el riesgo agudo para sí y para terceros. Tranquilizar: disminución de la inquietud psicomotriz y los trastornos conductuales.

Tratar las alteraciones del pensamiento. El paciente retorne a un estado de equilibrio en el humor, donde las oscilaciones sean amortiguadas y no lleven a estados extremos, Con respecto al pensamiento, se procura que logre un curso adecuado y una organización que le permita comunicar. Normalizar conductas basales. El sueño y el apetito deben volver a sus ciclos normales. Promover cambios a nivel del funcionamiento familiar que puedan favorecer la evolución mediante la disminución de la tasa de emoción expresada y el estrés consecuente.

Prevenir la recurrencia de episodios del humor y recaídas en el consumo de sustancias. Promover el desarrollo de vínculos sanos con su pareja, familia y amistades.

Brindar herramientas que permitan el adecuado manejo de situaciones vitales estresantes, estresores cotidianos, así como en etapas críticas del ciclo vital.

Conseguir que el paciente entienda su trastorno y detecte de manera precoz las recaídas.

- Regular la toma de la medicación mediante la derivación del paciente. - Paliar el menoscabo cognitivo mediante la derivación neuropsicológica. 

- Reducción de la sintomatología ansiógena asociada al trastorno bipolar.

 - Fomentar unos hábitos de sueño estructurados para controlar el insomnio. 

- Proporcionar estrategias para el abordaje y prevención de episodios. - Fomentar los hábitos saludables (opcional).

TECNICAS (tareas) 

Los episodios de cambios en el estado de ánimo en el paciente  pueden ocurrir en raras ocasiones o muchas veces por año. Aunque en la mayoría de las  personas presenten síntomas emocionales entre los episodios, es posible que algunas no presenten ninguno.

El trastorno bipolar se asocia a deterioro cognitivo, afectando a funciones como la atención sostenida, memoria verbal, funciones ejecutivas, velocidad de procesamiento

Prueba de trazado: el paciente debe unir mediante una línea los números por orden ascendente. Puntuación: tiempo total (26 segundos). Dominio cognitivo: velocidad de procesamiento.

Codificación de símbolos: Consiste en escribir números asociados a símbolos con la mayor rapidez posible en 1 minuto y medio, siempre con los símbolos delante..

Prueba de aprendizaje verbal: Consiste en oír una enumeración de 12 palabras para replicarlas en 3 intentos diferentes.

Amplitud de letras y números: Tras oír un conjunto de números y letras, se reordenan mentalmente, numérica y alfabéticamente en orden ascendente, primero todos los números y después todas las letras.

Prueba breve de memoria: Se trata de mostrar una serie de láminas con figuras geométricas durante 10 segundos. Una vez pasados, deben ser replicadas dibujándolas en un papel.

Prueba de ejecución continúa de pares idénticos: Mediante la utilización de un ordenador, esta prueba consiste en visualizar una enumeración de números en la pantalla, pulsando un botón siempre que aparezcan consecutivamente dos números iguales.

CONCLUSIÓN 

Una de las principales problemáticas con las cuales nos podemos enfrentar ante este trastorno es la falta de disposición del paciente a la hora de llevar el tratamiento, también los episodios que normalmente presentan en este caso el paciente no los tiene regularmente pero nunca hay que pasarlos por desapercibidos, El antecedente de consumo de sustancias y los factores de riesgo para la no adherencia al tratamiento aparecían como elementos de mal pronóstico en la evolución de las técnicas. Se procura, tener en cuenta su capacidad y creativa, trabajar en conjunto con el paciente para desarrollar una estrategia que permitiera mejorar este pronóstico, mediante escalas de la situación inicial y evolución del paciente, lo que hace dificultoso objetivar y cuantificar su mejoría al contar solo con la evaluación clínica. Si bien es difícil afirmar la existencia de una relación causal entre las intervenciones y la evolución del paciente.

REFERENCIAS 

Akiskal H, Cetkovich-Bakmas M, García Bonetto G, Strejilevich S, Vázquez G. Trastornos bipolares. Conceptos clínicos, neurobiológicos y terapéuticos. 1. a ed. México: Editorial Médica Panamericana; 2006, 354 pp.

Akiskal H. Trastornos del estado de ánimo. En: Kaplan H, Sadock B.

Miasso A, De Bertoli S, Pedrao J. Trastorno afectivo bipolar y por terapia medicamentosa: identificación de barreras. Rev. Latino-Am. Enfermagem 2008.

Lolich M, Vázquez GH, Álvarez LM, Tamayo JM. Intervenciones psicosociales en el trastorno bipolar: una revisión. Actas Esp Psiquiatr 2012.

Conclusión general

Como conclusión, podemos afirmar que el apoyo interdisciplinario en el área de psicología es de la misma importancia que tiene, por ejemplo, comparar opiniones de tratamientos en el área de la salud. 

Es decir que, a pesar de tener la misma línea de estudio, las opiniones y formas de trabajar pueden llegar a ser totalmente distintas dependiendo de las experiencias terapéuticas, y esa distinción puede hacer que la manera de tratar al paciente sea más integral y no sea solo desde un punto de vista. 

El creer que un psicólogo puede realizar un tratamiento sin tener en cuenta puntos de vista de otros colegas y otras fuentes de información, caería totalmente en el egocentrismo y narcisismo, por lo que siempre será crucial este intercambio de información entre colegas para el importantísimo fin en común: el óptimo tratamiento para el paciente. 

Independientemente de que tipo de terapia se acomode a diferente trastorno o problemática, es importante mencionar que es de alta relevancia, como la psicología actúa de manera muy abierta, pues se da de manera multidisciplinar en todo lo que respecta al trabajo terapéutico, esto con el solo fin de erradicar, atacar o acabar de manera clara y eficaz con el problema que el cliente presenta en su vida diaria. Y es que hoy en día no nos podemos centrar en un solo origen y una única solución, pues podemos mirar a fondo ese origen a través de diferentes herramientas y hallar una solución por diferentes medios, que pueden corresponder a diferentes disciplinas, pero que encajan perfectamente, a estabilizar y mejorar la vida humana; la alta prevalencia de los trastornos mentales, la saturación que éstos producen en la atención primaria y los análisis de la eficiencia de los tratamientos psicológicos.

Con la realización de este trabajo pudimos concluir lo  importante que es el trabajo multidisciplinario al compartir nuestros protocolos de tratamiento.